移植瘘或移植修复
Jeffrey H. Lawson博士讨论了使用HeRO Graft来重建和挽救病人的瘘口或房室移植物静脉流出失败的情况。
HeRO(血液透析可靠流出)移植物是一种全皮下溶液,通过绕过中心静脉狭窄来挽救失败的瘘管或房室移植物。
打捞的好处
- 通道位置保存:挽救失败的AVF或AVG,以避免使用新的通道位置和桥接导管1
- 可拆卸和可更换:与支架不同,HeRO Graft的静脉流出成分可以在必要时移除和更换
确定AVF或AVG救助候选者
如果您对以下任何一个问题的回答是肯定的,请考虑转介患者进行中央双侧静脉造影,以评估中央静脉狭窄。
- 患者是否没有AVF或AVG?
- 测得的Kt/V是否小于1.4?
- 流速是否下降了>20%?
- 患者是否有手臂肿胀和/或侧支静脉扩张?
抓住”机会之窗”
跨学科团队(IDT)的合作对于抓住“机会之窗”,在AVF或AVG静脉流出闭塞之前将HeRO移植物用于AVF或AVG抢救至关重要(图1)。2
图1:有静脉流出狭窄的瘘口,接近闭塞。
中心静脉狭窄和副静脉扩张的病人。
过程概述
通常,HeRO Graft的一小段ePTFE部分与动静脉瘘(AVF)或动静脉移植物(AVG)吻合。
这种方法的一个优点是,如果现有的AVF已成熟或AVG已合并,则可以立即取消访问。这消除了导管架桥的需要。不需要桥接透析导管的好处是避免其相关的感染风险。
* AVF已成熟或AVG已合并。按照你的透析设备规程进行护理和插管。
临床数据
以下临床病例涉及HeRO Graft以挽救AVF或AVG:
AVF打捞
陈光,等。额外EJVES。2011;(4): 22日e37-39。
- 病例报告,功能正常的AVF患者,因中心静脉系统闭塞而出现手臂水肿,无法重复血管内治疗,包括两年多的两次支架置入。
- 与HeRO Graft连接后,手臂肿胀消退,AVF可立即使用。
- 6个月后仍保持功能,无需再次干预。
鲍尔斯V等。瓦萨号;2010,中国科学(d辑:信息科学)(s1):S26-27。
林杰,等。ASDIN;奥兰多2010。
- 2例因中心静脉狭窄行HeRO移植抢救无效AVF的病例报告。
- HeRO移植物无需使用桥接导尿管。
- 还强调了协作团队工作的价值,赞扬IDT方法及时沟通,从而节省AVF。
AVG和AVF救助
Gage S,等。Ann Vasc Surg 2011;25 (3): 387. e1-5。
- 中央静脉系统闭塞致手臂水肿2例报告:1例AVF功能正常,1例AVG功能正常。
- 两名患者都进行了多次干预,包括血管成形术和支架植入,但症状仍复发。
- 植入的HeRO移植物没有放弃功能血管通路,而是解决了患者手臂水肿并保留了通路。
- HeRO Graft已经持续工作了21个月。
Allan B,等。血管外科杂志2012;56(4): 1127 - 1129。
- 两个案例研究描述了使用HeRO Graft来挽救由于锁骨下静脉阻塞和锁骨下静脉再通失败的AVG和AVF。
- AVG或AVF的回收部分次日可用于透析,流速为420-450 ml/min。
- 在发表文章时,患者的HeRO移植物继续发挥作用14个月(AVG抢救患者)和5个月(AVF抢救患者)。
- HeRO移植物治疗1例因中央静脉闭塞疾病引起的手臂水肿和疼痛。
参考文献
- Gage S,等。Ann Vasc Surg 2011。
- 林杰,等。ASDIN;奥兰多2010。
文档